Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Fasyası Sertleşmesi)Avuç İçi Dokusu Sertleşmesi (Dupuytren Kontraktürü)
Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Fasyası Sertleşmesi) Nedir?
Dupuytren Kontraktürü; avuç içi derisinin hemen altındaki koruyucu bağ dokusunun (palmar fasya) kalınlaşıp sertleşerek önce avuç içinde ağrısız sert yumrular (nodüller), zamanla da parmakları avuç içine doğru çeken sert bantlar (kordlar) oluşturmasıdır. Parmak tendonları sağlamdır; sorun yüzeyel avuç içi fasyasındadır.
Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Dokusu Sertleşmesi), avuç içi derisinin hemen altındaki koruyucu zarın kalınlaşıp sertleşerek önce avuç içinde küçük sert bezeler (nodüller), zamanla da yüzük ve serçe parmağını avuç içine doğru bükülü çeken sert bir şerit (kord) oluşturmasıdır. Önemli bir bilgi: Parmaklarınızı hareket ettiren tendonlarınız tamamen sağlamdır; sorun sadece avuç içi derisinin altındaki zarın büzüşmesidir!
Temel Nedenler ve Biyomekanik
Bilmeniz Gereken Temel Noktalar
- •En sık 4. (yüzük) ve 5. (serçe) parmakların kök ve orta eklemlerini avuç içine doğru bükülü pozisyona çeker
- •Risk faktörleri: Genetik yatkınlık, ileri yaş, diyabet ve tekrarlayan avuç içi mikro-travmaları
- •Tetik Parmaktan Farkı: Tetik parmakta tendon takılıp 'tık' sesiyle açılırken, Dupuytren kontraktüründe avuç içindeki sert bant nedeniyle parmak dışarıdan yardımla da tam düzleştirilemez
- •Masa Üstü Testi (Evde Kendi Kendinize Kontrol Edin): Elinizi düz bir masanın üzerine koyup bastırdığınızda avuç içiniz masaya tam değiyor mu, yoksa yüzük/serçe parmağınız bükülü kaldığı için avuç içinizin altında kubbe gibi boşluk mu kalıyor?
- •Ilık Su + Nazik Esnetme: Avuç içindeki sert şeridi kuru kuruya ve acıtarak zorlamak dokuyu daha çok sertleştirir; ılık su veya parafinle yumuşattıktan sonra nazikçe ve uzun süre esnetmek esnekliği korur.
- •Ameliyat Sonrası Gece Ateli Neden Şart? Eğer ameliyatla veya iğneyle sert bant açıldıysa, dokunun tekrar büzüşmemesi için ilk 3-6 ay geceleri düz tutucu el ateli takmak başarının anahtarıdır.
Değerlendirme Yöntemleri
1. Hueston Masa Üstü (Table-Top) Testi
Hasta avuç içini düz bir masa yüzeyine bastırdığında MKP/PİP kontraktürü nedeniyle avuç içinin ve parmakların masaya tam değememesi (aradan kalem geçmesi — Pozitif Hueston Testi, müdahale sınırını gösterir!).
2. Tubiana Evrelemesi & Gonyometri
MKP ve PİP eklemlerdeki toplam pasif ekstansiyon kaybı (derece) ölçümü; avuç içi cilt çukurlaşmaları (skin pitting) ve nodül/kord lokalizasyonu.
3. El Fonksiyonu
Yüz yıkama, eldiven giyme, cebe el sokma ve tokalaşma kısıtlılığı.
1. Masa Üstü (Hueston) Testi ve Açı Ölçümü
Avuç içinizin masaya tam değip değmediği ve yüzük/serçe parmaklarınızın kaç derece bükülü kaldığı açıölçerle ölçülür.
2. Avuç İçi Beze ve Şerit Muayenesi
Avuç içindeki sert düğümcüklerin yeri ve deri çekintileri değerlendirilir.
3. Günlük Kullanım
Yüz yıkarken, elinizi cebinize sokarken veya tokalaşırken parmakların takılma durumu incelenir.
Tedavi Seçenekleri ve Faz Bazlı Protokol
✨ Zenginleştirilmiş GIF Egzersiz & Koruma Rehberi1. Erken (Nodül ve Hafif Kord) Evresi — Yumuşatma ve Uzamış Germe
- •Derin Isıtma + Germe: Terapötik Ultrason veya Parafin banyosu (ılık su) ile palmar fasyanın viskoelastisitesini artırdıktan hemen sonra kord üzerine miyofasiyal gevşetme ve uzun süreli, düşük kuvvetli pasif parmak ekstansiyon germesi
- •Gece Palmar Ekstansiyon Ateli: Parmakların gece boyu yumruk pozisyonunda kısalmasını önlemek için 4. ve 5. parmakları maksimum ağrısız ekstansiyonda tutan statik gece ateli
- •UYARI: Kordu koparmak istercesine aşırı sert/agresif pasif germe yapmak mikro-kanama ve TGF-beta salınımıyla miyofibroblastları daha çok aktive eder; germe her zaman tatlı, uzun süreli (30-60 sn) ve ağrısız olmalıdır!
2. Cerrahi (Fasyektomi) veya İğne Aponörotomi / Kollajenaz Sonrası Rehabilitasyon
- •Klinik Başarının %50'si Post-Op El Rehabilitasyonudur! Cerrahi sonrası 3-5. günde başlanan ödem kontrolü (Coban sargı), termoplastik volar/dorsal gece ekstansiyon ateli (3-6 ay boyunca gece takılır!)
- •Yara iyileşince silikon jel plak ve derin skar mobilizasyonu
- •Aktif/pasif parmak ekstansiyonu ile eşzamanlı tendon kaydırma (kompozit fleksiyon) egzersizleri
1. Adım: Erken Evrede Ilık Banyo, Masaj ve Masa Üstü Esnetme
- •Her gün ellerinizi 10 dakika ılık suda (veya parafin banyosunda) bekleterek avuç içi dokusunu yumuşatın
- •Yumuşayan avuç içindeki sert bölgelere zeytinyağı/krem ile 5 dakika nazik dairesel masaj yapın
- •Masa Üstü Esnetme: Elinizi düz bir masanın üzerine koyup diğer elinizle üstten hafifçe destekleyerek avuç içinizi ve parmaklarınızı acıtmadan 30-45 saniye düz şekilde esnetin (günde 4-5 kez)
- •Gece uyurken parmakların içe kıvrılmaması için fizyoterapistinizin önerdiği düz tutucu gece el atelini kullanın
2. Adım: Ameliyat Sonrası Tekrarlamayı Önleyen Program
- •Ameliyat sonrasında parmakların tekrar bükülmemesi için gece atelinizi 3-6 ay boyunca her gece aksatmadan takın
- •Dikişler alındıktan sonra yara izine silikon bant/krem ile masaj yapın ve gün içinde parmaklarınızı hem tam açma hem tam kapatma egzersizlerini sürdürün
Hareketli (GIF) Terapötik Egzersiz Rehberi
Biyomekanik açı, hedef kas grubu ve dozaj parametreleriyle animasyonlu klinik egzersiz protokolü (Büyütmek için görsele tıklayın)
Evde adım adım güvenle uygulayabileceğiniz hareketli egzersiz gösterimleri (Büyütmek için görsele tıklayın)
🔍 Büyüt1. Ilık Uygulama Sonrası Aktif ve Pasif Kompozit Parmak Ekstansiyonu ve Tendon Gliding
1. Ilık Su Sonrası Avuç İçini Masaya Koyup Parmakları Tam Düzleştirme
Palmar aponörozdaki miyofibroblastik nodül ve kordların (özellikle 4. ve 5. parmakta) MKP ve PİP fleksiyon kontraktürü yapmasını geciktirir.
Elinizi 10 dakika ılık suda yumuşattıktan sonra avuç içinizi düz bir masaya koyup parmaklarınızı masaya tam değecek şekilde 10 saniye esnetin.
🔍 Büyüt2. Palmar Fasya Transvers Lifleri İçin Parmak Abduksiyonu ve Web Aralığı Germe
2. Parmakları Birbirinden Genişçe Ayırıp Açma Egzersizi
Avuç içi fasyasının enine liflerini ve başparmak-işaret parmağı perdesini esnek tutar.
Parmaklarınızı birbirinden olabildiğince geniş açarak avuç içinizdeki gergin bantların esnemesini sağlayın.
🔍 Büyüt3. Parmaklar Ekstansiyonda İken El Bileği Dorsifleksiyon Mobilizasyonu
3. İki Avuç İçini Birleştirip (Dua Pozisyonu) Esnetme
Hem yüzeyel/derin fleksör zinciri hem de palmar fasyayı birlikte uzatarak elin fonksiyonel açılmasını korur.
İki avuç içinizi göğüs önünde birleştirip (dua pozisyonu) parmaklarınızı birbirinden ayırmadan bileklerinizi hafifçe aşağı indirin.
🔍 Büyüt4. Kontraktür Yönünün Tersi Olan Parmak Ekstansörlerini Aktif Kuvvetlendirme
4. Yumuşak Hamurdan Sonra Parmakları Tam Açarak Tutma
Avuç içindeki bükücü kordlara karşı parmakları açan ekstansör mekanizmanın tonusunu korur.
Her tutma hareketinden sonra parmaklarınızı sonuna kadar açıp 5 saniye düz tutmayı alışkanlık haline getirin.
🔍 Büyüt5. Radiokarpal ve Metakarpofalangeal Aktif Ekstansiyon Mobilizasyonu
5. Masa Kenarında El Bileğini ve Parmakları Yukarı Kaldırma
Dupuytren kordlarının MKP ve PİP eklemleri fleksiyona çekmesine karşı ekstansör kas zincirini aktif olarak güçlendirir.
Ön kolunuzu masaya koyup parmaklarınızı açık tutarak bileğinizi ve parmaklarınızı yukarı doğru kaldırıp 5 saniye tutun.
🔍 Büyüt6. Palmaris Longus ve Antebrakiyal Fasya Zinciri Rotasyonel Mobilizasyonu
6. Avuç İçini Açarak Ön Kolu Yukarı ve Aşağı Çevirme
Avuç içi fasyası (palmar aponöroz) doğrudan M. palmaris longus tendonu ve ön kol fasyasının devamıdır; ön kol rotasyonu proksimal fasiyal gerginliği azaltır.
Parmaklarınızı olabildiğince açık tutarken avuç içinizi yavaşça tavana ve yere doğru çevirerek ön kol ve avuç içi gerginliğini çözün.
Kaçınılması Gereken Hareketler ve Kesin Yasaklar
1. Sürekli Sert Top Sıkmak ve Sıkı Kavrama Egzersizleri Yapmak (Palmar Fasyadaki Büzülmeyi Hızlandırır!)
1. Avuç İçinde Sertlik Varken 'Açılır' Diye Sürekli Sert Top Sıkmak (Parmakların Kapanmasını Hızlandırır!)
2. Avuç İçine Eldivensiz Tekrarlayıcı Mikro-Travma (Çekiç, Kürek, Raket, Ağır Halter Barı Tutma)
2. Koruyucu Dolgulu Eldiven Takmadan Bahçe Aleti, Çekiç Kullanmak veya Ağır Demir Bar Tutmak
3. Avuç İçindeki Nodülleri Sert Cisimlerle Ezmek veya Ağrılı/Yırtıcı Kuvvetle Parmağı Zorla Geriye Bükmek
3. Avuç İçindeki Sert Nohut Gibi Yumruları Sertçe Ezmek (Mikro-Kanama Yaparak Kordları Kalınlaştırır!)
4. Cerrahi/Enjeksiyon Sonrası Verilen Gece Ekstansiyon Atelini Takmayı İhmal Etmek
4. Ameliyat Sonrası Verilen Gece Parmak Düzleştirici Ateli Takmayı İhmal Etmek
Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Fasyası Sertleşmesi) — Video Rehberi
Videoların üzerine tıklayarak doğrudan pencerede açıp izleyebilir veya 📋 Özet & Ayarlar penceresinden detayları inceleyebilirsiniz.
Hastalığın Tanımı İle İlgili Video (1 Video)
Patofizyoloji, biyomekanik ve klinik tablo özeti
Hastalığın ne olduğu, neden geliştiği ve temel mekanizması
Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Fasyası Sertleşmesi) Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?
Dupuytren Kontraktürü; avuç içi derisinin hemen altındaki koruyucu bağ dokusunun (palmar fasya) kalınlaşıp sertleşerek önce avuç içinde ağrısız sert yumrular (nodüller), zamanla da parmakları avuç içine doğru çeken sert bantlar (kordlar) oluşturmasıdır. Parmak tendonları sağlamdır; sorun yüzeyel avuç içi fasyasındadır.
Dupuytren Kontraktürü (Avuç İçi Dokusu Sertleşmesi), avuç içi derisinin hemen altındaki koruyucu zarın kalınlaşıp sertleşerek önce avuç içinde küçük sert bezeler (nodüller), zamanla da yüzük ve serçe parmağını avuç içine doğru bükülü çeken sert bir şerit (kord) oluşturmasıdır. Önemli bir bilgi: Parmaklarınızı hareket ettiren tendonlarınız tamamen sağlamdır; sorun sadece avuç içi derisinin altındaki zarın büzüşmesidir!
Tedaviler ve Egzersizler İle İlgili Videolar
Faz bazlı fizyoterapi protokolleri, mobilizasyon ve terapötik egzersizler
Aşamalı iyileşme ve evde güvenli egzersiz uygulamaları
Tendon ve Sinir Kaydırma (Gliding) Egzersizleri | Karpal Tünel ve El Rehabilitasyonu
1. Erken (Nodül ve Hafif Kord) Evresi — Yumuşatma ve Uzamış Germe: Derin Isıtma + Germe: Terapötik Ultrason veya Parafin banyosu (ılık su) ile palmar fasyanın viskoelastisitesini artırdıktan.
1. Adım: Erken Evrede Ilık Banyo, Masaj ve Masa Üstü Esnetme: Her gün ellerinizi 10 dakika ılık suda (veya parafin banyosunda) bekleterek avuç içi dokusunu yumuşatın
Romatizmal Hastalıklarda Eklem Koruma ve El Rehabilitasyon Egzersizleri
2. Cerrahi (Fasyektomi) veya İğne Aponörotomi / Kollajenaz Sonrası Rehabilitasyon: Klinik Başarının %50'si Post-Op El Rehabilitasyonudur! Cerrahi sonrası 3-5. günde başlanan ödem kontrolü (Coban.
2. Adım: Ameliyat Sonrası Tekrarlamayı Önleyen Program: Ameliyat sonrasında parmakların tekrar bükülmemesi için gece atelinizi 3-6 ay boyunca her gece aksatmadan takın
Klinik Değerlendirme, Gonyometri ve Özel Test Videoları
Yalnızca Sağlık Profesyoneli modunda görüntülenir (Hasta modunda gizlidir)
El Bileği Klinik Muayenesi ve Fonksiyonel Değerlendirme
Hueston Masa Üstü (Table-Top) Testi: Hasta avuç içini düz bir masa yüzeyine bastırdığında MKP/PİP kontraktürü nedeniyle avuç içinin ve parmakların masaya tam değememesi (aradan kalem geçmesi —.
El Bileği Eklemi Gonyometrik Ölçümü (Fleksiyon, Ekstansiyon, Radial/Ulnar Deviasyon)
Tubiana Evrelemesi & Gonyometri: MKP ve PİP eklemlerdeki toplam pasif ekstansiyon kaybı (derece) ölçümü; avuç içi cilt çukurlaşmaları (skin pitting) ve nodül/kord lokalizasyonu.